T/CARM 009-2023 现行

范围:本文件规定了脑卒中偏瘫患者良肢位护理的基本要求、操作规范、并发症预防、注意事项以及质量管理。 本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构的注册护士，护理员及照护者可参照执行; 主要技术内容:脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范1 范围本文件规定了脑卒中偏瘫患者良肢位护理的基本要求、操作规范、并发症预防、注意事项以及质量管理。本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构的注册护士，护理员及照护者可参照执行。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/Z 13800-2021 手动轮椅车3 术语、定义下列术语和定义适用于本文件。3.1脑卒中 stroke脑卒中是脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，是一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。3.2 偏瘫 hemiplegia偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。3.3良肢位 good limb position良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放的一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种针对性治疗体位。能对抗上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，有利于患者恢复正常的运动模式。4 基本要求4.1 应接受过康复相关知识培训；4.2 良肢位护理应贯穿脑卒中康复的全过程；4.3 应遵循个体化原则；4.4 环境设施要求：4.4.1 环境安全、整洁、温湿度适宜；4.4.2 手动轮椅车应符合GB/Z 13800-2021的要求。5 操作规范5.1评估5.1.1 应结合临床康复评估尽早实施；5.1.2 应评估病情、意识状态、疼痛；5.1.3 应评估肢体的肌力、肌张力、关节活动度、坐位平衡能力及日常生活活动能力；5.1.4 应进行护理风险评估；5.1.5 应评估患者、护理员或照护者配合程度。5.2卧位5.2.1 仰卧位a)  头部垫枕，避免过高；b)  患侧上肢：上肢及肩胛骨下垫软枕，上臂稍外展，前臂旋后，肘、腕、手指伸展，掌心向上，避免手部悬空；c)  健侧上肢：舒适放置；d)  患侧下肢：髋下、臀部及大腿外侧垫软枕，膝下垫起，保持膝